Janssen presenta i risultati dello storico programma di studio CANVAS. Questi hanno dimostrato che canagliflozin ha ridotto significativamente il rischio combinato di morte cardiovascolare (CV), infarto del miocardio (MI) e ictus non fatale rispetto al placebo in pazienti affetti da diabete mellito di tipo 2 (T2DM) a rischio o con anamnesi di CV. Inoltre, la somministrazione di canagliflozin è risultata associata a un rischio ridotto di ospedalizzazione per scompenso cardiaco (HHF) e ha confermato di avere potenziali effetti protettivi a livello renale. Questi dati relativi all’analisi integrata dei trial CANVAS e CANVAS-R sono stati pubblicati sul New England Journal of Medicine e presentati durante il simposio dedicato a questo tema in occasione dell’American Diabetes Association 77th Scientific Sessions il 12 giugno 2017 a San Diego.
Canagliflozin era stato studiato in precedenza nel corso del più lungo e ampio programma sugli esiti di CV sull’inibitore del trasportatore di membrana sottotipo 2 della proteina di trasporto selettivo del sodio glucosio (SGLT2).
Il programma CANVAS valuta efficacia, sicurezza e durabilità di canagliflozin in oltre 10.000 pazienti affetti da T2DM, con pregressa anamnesi di CV o che presentavano per lo meno due dei fattori di rischio di CV.
Canagliflozin ha permesso di ottenere una riduzione del 14% del rischio di endpoint primario composito di mortalità per CV, MI non fatale o ictus non fatale (HR: 0,86; 95% CI: da 0,75 a 0,97). Ha anche dimostrato la sua superiorità e sicurezza nel caso di CV (p<0,0001 per non-inferiorità) rispetto a placebo (p=0,0158). Ogni componente ha contribuito uniformemente alla riduzione del rischio, nel caso di:
- MI non fatale del 15% (HR: 0,85; 95% CI: da 0,69 a 1,05),
- morte per CV del 13% (HR: 0,87; 95% CI: da 0,72 a 1,06),
- ictus non fatale del 10% (HR: 0,90; 95% CI: da 0,71 a 1,15).
Questi esiti sono ampiamente coerenti in tutti i sottogruppi di pazienti e per le singole componenti dell’endpoint primario.
Ulteriori analisi hanno, inoltre, rivelato che canagliflozin per diabete di tipo 2 ha anche permesso di abbassare il rischio di HHF del 33% (HR: 0,67; 95% CI: da 0,52 a 0,87). Questo ha garantito effetti positivi sostenuti sul controllo glicemico e la pressione ematica, così come una riduzione di peso, attestandone quindi una durabilità ad ampio raggio.
Effetti protettivi potenziali a livello renale di canagliflozin per diabete di tipo 2
Inoltre, canagliflozin per diabete di tipo 2 ha dimostrato di avere effetti protettivi potenziali a livello renale, ritardando la progressione dell’albuminuria e riducendo il rischio di esiti compositi renali clinicamente importanti (ad esempio morte renale, terapia renale sostitutiva e una riduzione del 40% di eGFR) del 40% (HR: 0,60; 95% CI: da 0,47 a 0,77).
Lo studio CREDENCE attualmente in corso con arruolamento completo, trial dedicato agli esiti renali dell’inibitore SGLT2 in pazienti affetti da T2DM e da insufficienza renale, sta ulteriormente valutando gli effetti di canagliflozin su esiti renali e CV.
L’importanza dei risultati degli studi CANVAS e CANVAS-R su canagliflozin per diabete di tipo 2
«I risultati del programma CANVAS sono importanti perché mostrano il chiaro beneficio di canagliflozin rispetto agli attuali standard terapeutici» – ha dichiarato Bruce Neal, M.B., Ch.B., Ph.D., principale ricercatore dei trial CANVAS e CANVAS-R, professore di Medicina alla University of New South Wales Sydney e Senior Director al The George Institute for Global Health.
«Il programma CANVAS ha dimostrato considerevoli riduzioni di tutti i componenti dell’esito dello studio primario (morte per CV, MI e ictus) indicando l’efficacia di canagliflozin nel caso dei principali rischi CV che i pazienti affetti da diabete potrebbero correre».
«I pazienti affetti da diabete hanno da due a quattro volte possibilità superiori di sviluppare co-morbidità quale insufficienza cardiaca e renale. I risultati CANVAS dimostrano il potenziale di canagliflozin riducendo il rischio di tali condizioni nel caso di pazienti affetti da diabete di tipo 2 ad alto rischio – ha dichiarato David Matthews, co-presidente dello Steering Committee CANVAS, professore di Diabetic Medicine e Honorary Consultant Physician presso l’Università di Oxford. – Questi dati sono promettenti visto che suggeriscono che canagliflozin potrebbe offrire potenziali benefici per i pazienti affetti da diabete di tipo 2, che manifestano complicanze o sono a rischio di ricovero per insufficienza cardiaca o renale».
«Con la presentazione dei risultati del programma CANVAS, siamo entusiasti di poter mostrare il positivo profilo rischio-beneficio per endpoint cardiovascolari e renali» – ha dichiarato James F. List, M.D., Ph.D., Global Therapeutic Head, Cardiovascular & Metabolism di Janssen. «Il successo del programma è particolarmente incoraggiante per i nostri studi in corso e futuri, volti a esplorare il potenziale di canagliflozin su ulteriori popolazioni di pazienti».
Eventi avversi osservati con l’uso di canagliflozin per diabete di tipo 2
Gli eventi avversi generali osservati nel programma CANVAS si sono rivelati coerenti con i precedenti. Un aumentato rischio di amputazione con canagliflozin è stato osservato in entrambi gli studi CANVAS e CANVAS-R completati. Si tratta comunque di esiti coerenti con l’osservazione dello studio riferita da parte dell’Independent Data Monitoring Committee (IDMC) nel 2016, oltre che con i dati condivisi con le Autorità Sanitarie e gli Operatori Sanitari.
È stato riscontrato un aumento del rischio di amputazione (6,3 vs. 3,4/1000 pazienti-anno) corrispondente a un rapporto di rischio (HR) pari a 1,97. Il maggiore rischio assoluto di amputazione è stato rilevato in pazienti con pregressa anamnesi di amputazione o affezione vascolare periferica. Il rischio relativo di amputazione con canagliflozin è risultato del tutto sovrapponibile in tutti i sottogruppi.
I risultati sono stati condivisi con l’FDA americana e saranno riportati nelle U.S. Prescribing Information per canagliflozin. Il rischio è stato incluso nel Summary of Product Characteristics (SmPC) dell’Unione Europea su canagliflozin.
A parte, nello studio CANVAS è stato identificato un aumentato del rischio di fratture da basso trauma, che non appare nello studio CANVAS-R. È in corso una valutazione completa per offrire una revisione totale della sicurezza di tali risultati.
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