Sono stati presentati al Congresso ISTH 2019 nuovi dati a lungo termine su emicizumab per l’emofilia A che ne confermano significativi benefici.

Novità dal Congresso ISTH 2019: sono stati presentati nuovi dati a lungo termine su emicizumab per l'emofilia A che ne confermano significativi benefici
Novità dal Congresso ISTH 2019: sono stati presentati nuovi dati a lungo termine su emicizumab per l’emofilia A che ne confermano significativi benefici

Roche ha annunciato nuovi risultati su emicizumab da diversi studi pivotali in soggetti con emofilia A con e senza inibitori del fattore VIII. I risultati sono stati presentati al Congresso 2019 della Società Internazionale di Trombosi ed Emostasi (ISTH) in corso dal 6 al 10 luglio a Melbourne, in Australia.

In totale, Roche ha presentato 21 abstract dal proprio programma di ricerca sull’emofilia tra cui cinque presentazioni orali. Sono stati presentati ulteriori risultati dei quattro studi clinici cardine HAVEN che dimostrano i benefici a lungo termine di emicizumab in termini di sicurezza, efficacia e qualità di vita per chi è affetto da emofilia A con e senza inibitori del fattore VIII. Roche ha inoltre presentato la prima analisi ad interim dello studio di Fase IIIb STASEY con risultati che confermano il profilo di sicurezza di emicizumab in adulti e adolescenti (dai 12 anni in su) con emofilia A con inibitori del fattore VIII, già riscontrato nello studio clinico HAVEN 1.

«I risultati presentati al Congresso ISTH continuano a rafforzare ulteriormente il potenziale di emicizumab nel ridefinire lo standard terapeutico per coloro che convivono con l’emofilia A – dichiara Sandra Horning, MD, Chief Medical Officer e Responsabile Mondiale Sviluppo di Prodotto di Roche. – Siamo particolarmente entusiasti di presentare la prima interim analysis sui dati di sicurezza dello studio STASEY i cui risultati vanno ad aggiungersi al crescente corpus di evidenze a favore di emicizumab come importante opzione terapeutica per chi soffre di emofilia A».

Emicizumab

Emicizumab è un anticorpo bispecifico diretto contro il fattore IXa e il fattore X, sviluppato per avvicinare i fattori IXa e X, proteine necessarie per attivare la normale cascata della coagulazione e ripristinare il processo di coagulazione del sangue in soggetti affetti da emofilia A. È una terapia di profilassi (preventiva) che può essere somministrata sotto forma di soluzione pronta all’uso da iniettare per via sottocutanea una volta alla settimana, ogni due settimane od ogni quattro settimane (dopo un periodo iniziale di quattro settimane con somministrazione una volta alla settimana).

Emicizumab è stato ideato da Chugai Pharmaceutical Co., Ltd. e sviluppato congiuntamente a livello mondiale da Chugai, Roche e Genentech.

Negli Stati Uniti è commercializzato da Genentech come emicizumab-kxwh, con il suffisso kxwh in conformità con la Guida dell’FDA sulla denominazione non proprietaria di prodotti biologici per l’industria, rilasciata dalla Food and Drug Administration statunitense (Nonproprietary Naming of Biological Products Guidance for Industry).

Stato di approvazione di emicizumab

Emicizumab è un farmaco approvato per la profilassi di routine diretta a prevenire o ridurre la frequenza di episodi di sanguinamento in soggetti affetti da emofilia A con inibitori del fattore VIII in oltre 70 paesi del mondo tra cui gli Stati Uniti (novembre 2017), gli stati membri della UE (febbraio 2018) e il Giappone (marzo 2018), sulla base dei risultati degli studi registrativi HAVEN 1 e HAVEN 2.

Emicizumab è altresì approvato in soggetti con emofilia A senza inibitori del fattore VIII sulla base dei risultati degli studi HAVEN 3 e HAVEN 4 in oltre 40 paesi del mondo tra cui gli Stati Uniti (ottobre 2018), gli stati membri della UE (marzo 2019) e il Giappone (dicembre 2018).

Sono in corso richieste di autorizzazione alle autorità regolatorie di ulteriori paesi.

Il programma di studi clinici HAVEN

Il programma di studi clinici HAVEN è uno dei più ampi programmi di ricerca condotti nell’emofilia A. Il programma è volto a valutare efficacia e sicurezza di emicizumab in soggetti affetti da emofilia A con e senza inibitori del fattore VIII, e il potenziale di questa terapia nell’ aiutare a superare le attuali sfide cliniche: gli effetti di breve durata delle terapie preesistenti, lo sviluppo di inibitori del fattore VIII e la necessità di frequente accesso venoso.

  • HAVEN 1: studio di Fase III multicentrico randomizzato e in aperto volto a valutare l’efficacia, la sicurezza e la farmacocinetica della somministrazione una volta alla settimana per via sottocutanea di emicizumab come terapia di profilassi, in adulti e adolescenti (dai 12 anni in su) affetti da emofilia A con inibitori del fattore VIII precedentemente trattati con agenti bypassanti al bisogno o in profilassi.
  • HAVEN 2: studio clinico multicentrico e in aperto volto a valutare l’efficacia, la sicurezza e la farmacocinetica della somministrazione per via sottocutanea una volta alla settimana, una volta ogni due settimane e una volta ogni quattro settimane di emicizumab come terapia di profilassi in soggetti di età inferiore ai 12 anni affetti da emofilia A con inibitori del fattore VIII.
  • HAVEN 3: studio di Fase III multicentrico randomizzato e in aperto volto a valutare l’efficacia, la sicurezza e la farmacocinetica di emicizumabcome terapia di profilassi una volta alla settimana o ogni due settimane in soggetti di età pari o superiore ai 12 anni con emofilia A senza inibitori del fattore VIII precedentemente trattati con fattore VIII al bisogno o come profilassi.
  • HAVEN 4: studio di Fase III multicentrico, in aperto e a braccio singolo volto a valutare l’efficacia, la sicurezza e la farmacocinetica della somministrazione per via sottocutanea di emicizumab una volta ogni quattro settimane. Lo studio ha compreso adulti e adolescenti (dai 12 anni in su) affetti da emofilia A con o senza inibitori del fattore VIII precedentemente trattati con fattore VIII o agenti bypassanti al bisogno o come profilassi.

Dati a lungo termine su emicizumab per l’emofilia A dimostrano i benefici protratti nel tempo in termini di efficacia, sicurezza e qualità di vita

Risultati aggiornati dall’analisi combinata degli studi HAVEN (HAVEN 1, HAVEN 2, HAVEN 3 e HAVEN 4; n=400) in soggetti di tutte le età con emofilia A con e senza inibitori del fattore VIII dimostrano che un’elevata percentuale di pazienti in terapia con emicizumab non ha avuto sanguinamenti trattati e che tale beneficio si è mantenuto per un periodo mediano di 83 settimane. In tutti e quattro gli studi HAVEN, oltre l’87% dei partecipanti non ha avuto emartri (spontanei o dovuti a lesione/trauma) trattati e oltre il 92% dei partecipanti non ha avuto sanguinamenti spontanei in tutti gli intervalli dalla settimana 25. Il comprovato profilo di sicurezza e tollerabilità di emicizumab si è mantenuto nel tempo.

Inoltre, i risultati aggiornati degli studi HAVEN 3 e HAVEN 4 dimostrano che la profilassi con emicizumab offre un miglioramento clinicamente significativo e di lungo termine della qualità di vita rispetto al precedente trattamento con fattore VIII usato al bisogno o come terapia di profilassi in soggetti affetti da emofilia A con e senza inibitori del fattore VIII misurata con questionario specifico per l’emofilia A (Haem-A-QoL). Nei 28 giorni precedenti l’avvio della terapia con emicizumab, rispettivamente il 76% e il 79% dei pazienti degli studi HAVEN 3 e HAVEN 4 riportavano di non aver perso giornate di lavoro. Alla settimana 25 degli studi HAVEN 3 e HAVEN 4, ha riferito di non aver perso giornate di lavoro rispettivamente il 91% e il 93% dei partecipanti ai predetti studi e da allora queste percentuali si sono mantenute stabili.

Una analisi retrospettiva dei risultati combinati degli studi HAVEN dimostra che i soggetti in terapia con emicizumab possono non aver bisogno di ulteriore trattamento con fattore della coagulazione per taluni interventi chirurgici minori

Un’analisi retrospettiva dei risultati combinati degli studi HAVEN indica che i soggetti con emofilia A con e senza inibitori del fattore VIII hanno avuto minor bisogno di terapia preventiva (di profilassi) con fattore della coagulazione (terapia sostituiva con somministrazione del fattore VIII o terapia con agenti bypassanti) per taluni interventi chirurgici minori. La maggioranza degli interventi chirurgici minori (n=215) sono infatti stati eseguiti senza profilassi con fattore della coagulazione (n=141; 65,6%) e nel 90,8% di questi casi non si sono avuti sanguinamenti post-operatori trattati. Dei 18 interventi di chirurgia maggiore, tre sono stati gestiti senza profilassi con fattore della coagulazione e senza sanguinamenti post-operatori. I restanti 15 interventi maggiori sono stati gestiti con profilassi con fattore della coagulazione e solo in un caso si è avuto sanguinamento post-operatorio trattato.

Lo Studio STASEY

STASEY è uno studio clinico di Fase IIIb multicentrico, in aperto e a braccio singolo volto a valutare la sicurezza e la tollerabilità di emicizumab come terapia di profilassi in soggetti affetti da emofilia A con inibitori del fattore VIII. Lo studio ha compreso 88 pazienti (dai 12 anni in su) che hanno completato 24 settimane di studio o lo hanno interrotto, in terapia con emicizumab 3 mg/kg/settimana per via sottocutanea per quattro settimane, seguito da emicizumab 1,5 mg/kg/settimana per il restante periodo di trattamento. Nello studio STASEY:

  • Non è stato riferito alcun caso di microangiopatia trombotica né alcun evento trombotico.
  • Diciotto pazienti (20,5%) hanno riferito un evento avverso correlato a emicizumab, di cui uno serio (ascesso nel sito del catetere). Gli eventi avversi più comuni verificatisi in almeno il 10% dei soggetti arruolati nello studio STASEY sono stati reazioni nel punto di iniezione (14,8%), dolore articolare (artralgia; 13,6%), cefalea (11,4%) e sintomi di comune raffreddamento (rinofaringite; 11,4%).
  • Si sono registrate basse percentuali di sanguinamenti trattati, di tutti i sanguinamenti, di sanguinamenti spontanei, di emartri e di sanguinamenti a carico delle articolazioni bersaglio. Inoltre 71 pazienti (80,7%) non hanno avuto sanguinamenti trattati.
  • Dei 17 pazienti che hanno ricevuto trattamento per un sanguinamento spontaneo o traumatico, 16 hanno ricevuto fattore VII ricombinante attivato e uno ha ricevuto fattore VIII. Non si sono riscontrati eventi trombotici né microangiopatia trombotica con agenti bypassanti o fattore VIII in concomitanza.

I risultati dell’interim analysis dello studio STASEY confermano il profilo di sicurezza di emicizumab

I risultati della prima analisi ad interim dello studio di Fase IIIb STASEY, comprendente i dati di 88 pazienti, confermano il profilo di sicurezza di emicizumab osservato nello studio pivotale HAVEN 1 i cui risultati hanno portato all’approvazione di emicizumab per l’impiego in soggetti con emofilia A con inibitori del fattore VIII in oltre 70 paesi del mondo ad oggi. Nello studio STASEY, in soggetti affetti da emofilia A con inibitori del fattore VIII, non è stato riferito alcun caso di microangiopatia trombotica né alcun evento trombotico e non sono emersi nuovi elementi da segnalare in merito alla sicurezza. Diciotto pazienti (20,5%) hanno riferito un evento avverso correlato a emicizumab, di cui uno serio (ascesso nel sito del catetere).

Gli eventi avversi più comuni verificatisi in almeno il 10% dei soggetti dello studio STASEY sono stati reazioni nel sito di iniezione (14,8%), dolore articolare (artralgia; 13,6%), cefalea (11,4%) e sintomi di comune raffreddamento (rinofaringite; 11,4%). Nello studio STASEY le percentuali di sanguinamento nei soggetti con emofilia A con inibitori del fattore VIII in terapia con emicizumab si sono dimostrate in linea con quelle precedentemente osservate e riferite nello studio HAVEN 1.

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